Хронический понос, диарея, причины и лечение

Понос, длящийся более трех недель, считается перешедшим в хроническую форму течения. Такая диарея может быть начальным симптомом какого-то внутреннего заболевания либо следствием его прогрессирования. Для выявления истинной причины продолжительной диареи проводят макроскопический и микроскопический анализ каловых масс, осмотр и анализ анамнеза.

Содержание статьи:

Что такое хронический понос, хроническая диарея?

Под термином хроническая диарея подразумевается такое состояние, при котором у человека в течение длительного времени (не менее трех недель) наблюдается учащенные испражнения жидкими каловыми массами. Помимо этого могут возникать и другие симптомы:

1 вздутие живота;

2 повышенный метеоризм;

3 урчание;

4 болезненные спазмы;

5 ложные позывы к дефекации;

6 снижение аппетита;

7 примеси слизи или крови в кале;

8 тошнота.

В качестве диагностики специалист для начала проводит осмотр и опрос пациента, уточняет его анамнез, после чего может потребоваться биопсия кишечника, ирригоскопия, рентгенодиагностика с введением контрастного вещества, общий анализ крови и тройное исследование кала. Лечение, помимо медикаментозной терапии, включает в себя соблюдение строгой диеты и налаживание питьевого режима.


Хроническая диарея нередко встречается на фоне патологий кишечника различной этиологии, заболеваний органов пищеварения, и других внутренних органов, регулярного стресса и появления очагов инфекции в организме. Определить точное количество заболевших достаточно сложно, поскольку хроническая диарея не является самостоятельным заболеванием, это всего лишь симптом множества патологических состояний, и провести статистическое исследование в этом случае достаточно сложно. Лечением данной патологии занимаются врачи-гастроэнтерологи, проктологи, инфекционисты и прочие представители медицины.

Лабораторное исследование каловых масс проводится в день приема фрагмента для копрограммы. В кале детально изучают:

1 консистенцию;

2 содержание жира;

3 присутствие сгустков крови, слизи или гноя;

4 рыхлость;

5 объемность;

6 неприятный запах либо полное его отсутствие.

Бывает так, что диагноз хроническая диарея ставят на основании полученных данных анамнеза и физического осмотра. В тех случаях, когда механизм всасывания нарушен, с постановкой диагноза нет затруднений. При проведении анамнеза следует концентрировать внимание на продолжительности диареи, наиболее вероятных причинах, способствующих её появлению, суточным объемам выходящих каловых масс, присутствию кровавых сгустков в фекалиях, потерей веса на протяжении всего периода заболевания.

Иногда поносы вызывают сбои в работе тонкого кишечника. Фекалии при этом жирные, водянистые и слишком объемные. Если имеют место нарушения в работе толстого кишечника, тогда позывы к дефекации частые, болезненные, по объему выхода содержимого незначительные, наблюдаются дополнительные включения – кровь, слизь и гной. Болевые синдромы считаются основным признаком расстройства участков толстого кишечника. Дисфункции прямой кишки вызывают сильную ее чувствительность, и даже незначительные нагрузки при продвижении каловых масс провоцируют резкие боли. Более того, воспаленный кишечник постоянно дает позывы к дефекации. В большинстве случаев выхода каловых масс при этом не происходит, либо они крайне скудные.

Только детальный анализ каловых масс поможет выявить скрытые болезни. К примеру, повышенное скопление лейкоцитов, вызванное их деформацией в результате воспалительного процесса. Микроскопический анализ позволяет выявить причину заболевания, будь то инфекция или что-то иное. Копрограмма позволяет определить в каловом фрагменте избыток стеаторея, который выдают жировые примеси. Переизбыток крахмала и присутствие мышечных волокон сигнализируют о нарушениях процессов пищеварения и недостаточной выработке ферментов.

Просматривая копрограмму, можно обнаружить инородные фрагменты, проникающие в каловые массы с пищевыми продуктами. Яйца гельминтов, амеб и лямблий требуют немедленного медикаментозного вмешательства. Копрологи учитывают кислотность фекалий. Если она ниже показателя 6,0, значит, имеет место нарушенный ферментативный обмен, при котором идет процесс брожения и закисания углеводов и белков в желудке и луковице двенадцатиперстной кишки.

Нередки случаи, когда хроническую диарею провоцируют злоупотребления слабительными препаратами. Постоянное воздействие на стенки кишечника для увеличения перистальтики  приводит к снижению мышечного тонуса желудка. Далее запускается механизм стремительного выведения питательных веществ из органов и тканей. Если злоупотреблять слабительными, повышается кислотность каловых масс, что и вызывает постоянный процесс брожения.

Специалисты выявляют брожение в пищеварительной системе при помощи фенолфталеина, благодаря которому каловые массы принимают розовый оттенок. Хронические диареи требуют индивидуального комплексного подхода. Начинать, конечно, следует с процесса диагностики. Первостепенным должно стать выяснение причины столь продолжительной диареи. Поносы часто имеют бактериальное происхождение. Инфекция поступает в организм с пищевыми продуктами или же при контактах с источниками заражения. Например, в местах общественного пользования каждый человек может стать как источником распространения инфекции, так и ее жертвой.





Высоко информативной процедурой является ректороманоскопия, при которой проводят бактериологическое исследование каловых масс и микроскопический анализ. Когда причиной расстройства выступает внутреннее воспаление, тогда следующим шагом диагностики должно стать определение патогенетического механизма болезни, принявшей хроническое течение. Вначале суммируется общий объем выходящих каловых масс в стуки, что дает возможность точно определить очаг заболевания, и как следствие, охарактеризовать вид диареи.

Избыточное содержание жира в исследуемых фрагментах каловых масс сигнализирует о нарушениях всасывания слизистой кишечника. Пища, проходящая расщепление в желудке под воздействием желудочного сока и пищеварительных ферментов, продвигается далее в тонкий кишечник, где начинается оформление каловых масс и окончательный процесс переваривания пищи дополнительной ферментацией. Если в исследуемых фрагментах присутствует стеаторен, значит, имеет место секреторная диарея, напрямую не связанная с бактериальными заражениями.

Чтобы установить наиболее вероятную причину, вызвавшую диарею, пациента переключают на голодную диету. Этот метод приводит к постепенному преобладанию осмолярности стула над плазмой и прекращению диареи. При подтверждении описанной симптоматики можно предположить нарушение всасывания и вероятного присутствия врожденной хлоридореи. Возможно, это состояние является подтверждением бесконтрольного применения слабительных препаратов. Гастроэнтерологу с пациентом следует провести разъяснительную консультацию о недопустимости таких методов для решения проблем с выводом каловых масс. Диарея может легко перейти в хроническую форму, когда её постоянно провоцируют слабительными средствами. В конечном итоге следует ожидать необратимых результатов.

Нередки случаи, когда даже при соблюдении голодной диеты у больных продолжаются объемные испражнения и высокая осмолярность плазмы существенно превышает подобное состояние стула. Выяснить причину расстройства работы пищеварения поможет дуоденальный зонд, при помощи которого необходимо откачать всю жидкость из желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Если процедура проводится правильно, следующим этапом становится прекращение избыточной дифракции, подтверждающее наличие синдрома Золлингера-Эллисона. Однако полной уверенности от полученных результатов быть не может, если пациенты даже по окончании проведенных мероприятий не прекращают принимать слабительные средства.

Когда даже при полном выведении жидкости и отказе от употребления различных фармакологических препаратов диарея продолжается, следует рассматривать иные причины. Возможно, имеет место гормонально-активная опухоль, препятствующая ферментативному стабильному расщеплению и, как следствие, продолжению секреторной диареи. Порой незначительные перемены в пищевом поведении способны оказать влияние на изменения состояния, которое не может повлечь за собой строгих истощающих диет и процедур, доставляющих дискомфорт, ориентированных на выяснение источника заболевания.

Причины хронической диареи

В зависимости от первопричины развития хронической диареи ее подразделяют на четыре типа:

1 Гиперсекреторная.

2 Гиперосмотическая.

3 Гиперкинетическая.

4 Гиперэкссудативная.

В первом случае наблюдается более интенсивное выделение жидкости в просвет кишечника, что и приводит к возникновению слишком водянистых испражнений. Секреция жидкости при этом может быть как пассивной, так и активной. Спровоцировать данный тип хронической диареи могут следующие патологии:

1 сердечная недостаточность;

2 аутоиммунные заболевания;

3 патологии лимфатической системы (лимфома, амилоидоз и прочие);

4 инфекционные заболевания кишечника, причиной которых являются холерный вибрион, стафилококк и кишечная палочка;

5 нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза;

6 злоупотребление слабительными лекарственными средствами.

Причинами гиперосмотической хронической диареи является расстройство пищеварения, в частности, нарушение абсорбции питательных веществ на любом из участков желудочно-кишечного тракта. Подобный тип диареи встречается на фоне следующих патологий:

1 нарушения в работе поджелудочной железы (новообразования, хронический панкреатит);

2 проблемы с печенью, например, механическая желтуха;

3 хирургическая ампутация части тонкого отдела кишечника с последующим сшиванием двух его частей;

4 синдром недостаточного всасывания — нарушение абсорбции питательных веществ, витаминов и минералов в тонком отделе кишечника.

Гиперкинетическая хроническая диарея чаще всего возникает на фоне чрезмерной неврогенной, гормональной или медикаментозной стимуляции перистальтики кишечника. Неврогенная активизация возникает при развитии таких патологий:

1 синдром раздраженного кишечника;

2 поражение органов пищеварительной системы на фоне сахарного диабета;

3 функциональные расстройства кишечника.

Воздействие гормонов на работу кишечника происходит при заболевании гипертиреозом, болезнью Аддисона, а также при возникновении нейроэндокринных опухолей. Медикаментозная стимуляция возникает в результате бесконтрольного приема слабительных препаратов, особенно вопреки врачебным запретам. Поэтому такой механизм развития хронической диареи не стоит исключать при проведении диагностического исследования.

Гиперэкссудативная диарея хронического характера наблюдается, как правило, при развитии воспалительного процесса в кишечнике, что приводит к чрезмерной секреции экссудата в его просвет. Спровоцировать данную патологию могут следующие заболевания:

1 язвенный колит;

2 болезнь Крона;

3 хронические инфекционные заболевания, например, туберкулез, сифилис и прочие;

4 энтеропатия;

5 ишемия кишечника;

6 новообразования различной этиологии в толстом отделе кишечника (полипы, злокачественные опухоли и прочее).

Следует также отметить, что в большинстве случаев хроническая диарея развивается на фоне сочетания нескольких перечисленных выше заболеваний. Нередко причиной хронической диареи выступают и такие патологии, как глистная инвазия, онкологические новообразования в кишечнике, полипоз, эндокринные заболевания, хронические интоксикации, отсутствие соляной кислоты и пепсина в желудочном соке и прочие.

Симптомы хронической диареи

Наиболее характерными признаками хронической диареи являются учащенные акты дефекации (чаще двух раз в день) с отхождением неоформленных каловых масс. Что касается длительности течения такого состояния, то мнения специалистов в этом вопросе немного разнятся. Некоторые врачи считают, что хронической является диарея, которая наблюдается на протяжении трех недель. В другую группу входят специалисты, которые ставят, если расстройство стула продолжается не менее одного-полутора месяцев.

В сочетании с расстройством кишечника у больных нередко возникают жалобы на болезненные ощущения в области кишечника, бурчание в животе, повышенное газообразование, частые ложные и очень болезненные позывы к дефекации, а также нехарактерные примеси в испражнениях. Если причиной хронической диареи являются нарушения в работе тонкого отдела кишечника, то каловые массы могут отличаться чрезмерной жирностью и водянистостью. Заболевания толстого кишечника характеризуются меньшим объемом выделений, но более частой дефекацией. Испражнения при этом содержат большое количество гноя, слизи или кровянистых прожилок. Все это сопровождается интенсивной болью в животе, в отличие от заболеваний тонкого кишечника.

Заболевания нижнего отдела толстого кишечника отличаются еще меньшим количеством разового кала на фоне учащенных позывов к дефекации, в том числе и ложных. В целом клиническая картина зависит от первопричины хронической диареи. Так, при наличии злокачественных опухолей в кишечнике пациент может жаловаться на сильную слабость, быструю утомляемость, резкую потерю веса и отсутствие аппетита. Данное заболевание может спровоцировать развитие таких опасных осложнений, как непроходимость или даже сквозное повреждение стенки кишечника. На последних стадиях хронического поноса у больного наблюдается крайнее истощение, повышение температуры тела и интоксикация всего организма.

При развитии воспалительных процессов в кишечнике у больного наблюдается постоянное повышение температуры тела, а также суставные боли, стоматит и другие патологии, возникающие за пределами кишечника.

Диагностика хронической диареи

Следует отметить, что хроническая диарея не является отдельным заболеванием, а только лишь симптомом различных патологий, поэтому во время проведения диагностики специалист основной упор делает на поиск первопричины такого состояния. Диагностика при подозрении на хронический понос включает в себя опрос пациента, сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента. При этом врач обращает внимание на такие отклонения, как чрезмерное вздутие и несимметричность живота, болезненность при пальпации, наличие большого количества жидкости в брюшной полости и прочее. Во время осмотра анального отверстия проктолог отмечает воспаление и набухание кожи или слизистой оболочки, а также остатки кала, крови или гнойного экссудата.

Лабораторный анализ кала может выявить признаки воспалительного процесса, повышенное выведение жиров, непереваренного крахмала или соединительных волокон из организма больного. Рентгенологическое исследование кишечника позволяет определить наличие новообразований в кишечнике. А с помощью ректороманоскопии специалист может определить не только количество, но и размеры и местоположение опухолей. При проведении данного исследования специалист, как правило, берет частицы тканей для проведения последующей биопсии.

Если у врача возникают подозрения на развитие нейроэндокринных патологий, он может направить пациента на консультацию к эндокринологу, а при наличии симптомов почечной недостаточности — к нефрологу.

Лечение хронической диареи, как лечить хронический понос?

Лечение хронической диареи может быть как патогенетической, так и симптоматической. В первом случае лечение направлено непосредственно на устранения первопричины патологии. Во время лечения хронического поноса может понадобиться медикаментозная терапия, проведение физиотерапевтических процедур, изменение образа жизни и питания, а также хирургическое вмешательство. Таким пациентам показано соблюдение строгой диеты, с исключением любых продуктов, которые провоцируют усиление двигательной функции кишечника, брожение и газообразование. Основу меню должны составлять измельченные блюда, приготовленные на пару.

Нередко нормализация состояния больного во время диареи хронического типа осуществляется путем приема антибиотиков, но только тех, что не провоцируют развитие дисбактериоза. Если же у пациента уже наблюдается дисбаланс микрофлоры кишечника, то его лечение заключается в приеме пробиотиков. Симптоматическое лечение хронического поноса подразумевает также прием энтеросорбентов, а также препаратов, обладающих обволакивающим и вяжущим эффектом. Уменьшить перистальтику кишечника можно с помощью Лоперамида или Октреотида. Прогноз выздоровления во многом зависит от причины хронической диареи.